Resekcja glejaków (ru)

РЕЗЕКЦИЯ ГЛИОМЫ (ГЛИОБЛАСТОМЫ)

ЧТО ТАКОЕ ГЛИОМА?

  • Глиомы – это группа заболеваний, в которую входят различные виды опухолей головного и спинного мозга. Они образуются из глиальных клеток головного и спинного мозга, которые вместе с нейронами являются основными компонентами нервной ткани. Глиальные клетки выполняют различные функции – питательные, защитные или барьерные. Однако, в отличие от нейронов, глия сохраняет способность деления клеток, что, в свою очередь, создает риск того, что глиальные клетки разовьются в опухоль.
  • Глиомы – это наиболее распространенные опухоли головного мозга, составляющие примерно 80% внутричерепных опухолей. Прогноз во многом зависит от возможности радикального удаления опухолей.

КОНТАКТ

ВИДЫ ГЛИОМ

The classification of gliomas takes При классификации глиом учитывается тип клеток, из которых она происходит. Глиома может развиваться из:
  • клеток астроцитарного ряда (мультиформная глиобластома, анапластическая, фибриллярная и пилоцитарная астроцитома)
  • олигодендроцитов (олигодендроглиома)
  • клеток эпендимы желудочков мозга (эпендимома);
  • эмбриональных клеток (медуллобластома) – обычно встречается у детей

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует глиомы по степени злокачественности:
  • I степень злокачественности (пилоцитарные астроцитомы и эпендимомы)
  • II степень злокачественности (эпендимомы и олигодендроглиомы)
  • III степень злокачественности (анапластические астроцитомы)
  • IV степень злокачественности (мультиформные глиобластомы)

МУЛЬТИФОРМНАЯ ГЛИОБЛАСТОМА

Мультиформная глиобластома – это опухоль, возникающая из глиальных клеток звездчатой формы (астроцитома). Это наиболее распространенный вид глиом, на который приходится половина случаев этой опухоли. Для него характерна высокая степень злокачественности (IV – наивысшая степень). Мультиформная глиобластома является агрессивной формой – она быстро разрастается и распространяется на близлежащие участки мозга. Обычно возникает в височной и лобной доле. Когда она появляется в височной доле, у пациента может возникнуть состояние депрессии и тревоги, а также нарушения памяти. В свою очередь, мультиформная глиобластома в лобной доле вызывает агрессию и повышение либидо.

Чаще всего развивается на 5-м и 6-м десятке лет, чаще у мужчин. Составляет 17% всех первичных опухолей головного мозга. Прогноз при мультиформной глиобластоме очень плохой. Больные, узнав о диагнозе, живут в среднем 12-18 месяцев.

СИМПТОМЫ ГЛИОМЫ

Симптомы глиомы головного мозга зависят, прежде всего, от локализации опухоли и ее размера. Можно выделить общие симптомы, которые появляются почти каждый раз и вызваны повышенным внутричерепным давлением. Это:
  • головные боли и головокружение,
  • тошнота и рвота – особенно сильные по утрам,
  • трудности с концентрацией внимания, нарушение памяти, деменция,
  • психоорганический синдром – ослабление умственной работоспособности,
  • эпилептические эпизоды,
  • отек головного мозга.

В отдельную группу входят очаговые симптомы, характерные для конкретной локализации опухоли. Среди них отметим:
  • нарушение чувствительности или парез,
  • нарушение речи, слуха и зрения,
  • мозжечковые симптомы, такие как нарушение равновесия,
  • повреждение черепных нервов,
  • фокальные эпилептические припадки.

ДИАГНОСТИКА – СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ

Стереотаксическая биопсия – это инвазивный метод диагностики, позволяющий поставить гистопатологический диагноз для лучшего определения вида опухоли головного мозга.

Биопсия выполняется с помощью стереотаксической рамки, которая крепится к голове пациента. С помощью программного обеспечения для планирования и МРТ определяется самый безопасный способ, как добраться к патологическому изменению, а затем на рамке задаются координаты, выставленные на компьютере. Игла для биопсии вводится через небольшое отверстие для трепанопункции в черепе по запланированной траектории. Операция проводится под местной анестезией.

Диагностическая эффективность стереотаксической биопсии оценивается на 97%, в 3% случаев отобранного в небольшом количестве материала недостаточно для определения характера поражения.

РЕЗЕКЦИЯ ГЛИОМЫ В «VITAL MEDIC»

Мы выполняем операции по удалению опухолей головного мозга, в том числе в непосредственной близости от:

  • зон, отвечающих за движение, речь, слух, зрение и т.п.
  • основания черепа
  • мосто-мозжечкового угла
  • кавернозного синуса
  • желудочковой системы головного мозга
  • шишковидной железы и островка

Для лечения глиомы применяется нейрохирургическое удаление опухоли. Цель операции – полностью удалить опухоль или, если это невозможно, максимально уменьшить массу опухоли при сохранении нормальных неврологических функций.

 

В клинике «Vital Medic» при проведении операции по удалению глиобластомы мы используем новейшие методы, обеспечивающие оптимальные результаты лечения:

  • Электрофизиологический мониторинг позволяет во время операции выявить структуры мозга, отвечающие за жизненно важные функции: движение, речь, зрение и т.п.
  • Нейропсихологический мониторинг во время операции помогает выявить структуры мозга, отвечающие за когнитивные функции и настроение
  • Планирование операции, основанное на МР трактографии области опухоли головного мозга и интраоперационной томографии, с использованием O-образной дуги и нейронавигации
  • Флуоресцентный микроскоп для выявления раковых клеток

З точки зрения нейрохирурга важно, чтобы во время операции некоторых глиом пациент был в сознании. Когда необходимо сделать операцию в отделе головного мозга, отвечающем за жизненно важные функции, важно точно знать, какую функцию этот отдел контролирует.

Операция с пробуждением пациента («awake surgery») используется для контроля нейрофизиологических и нейропсихологических функций во время резекции опухоли

  • Картирование речевых зон – зона Брока, Вернике, дугообразный пучок – обязательно при резекции глиом вышеупомянутых отделов
  • Согласно доктору Дюффо, каждая операция по удалению глиомы в отделе головного мозга, отвечающем за жизненно важные функции, требует пробуждения пациента, в том числе и в недоминантном полушарии
  • Стимуляция коры и подкорковых структур при обследовании речи – лучшая информация о безопасном пределе резекции

СТАНДАРТ ОПЕРАЦИИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА В «VITAL MEDIC»

Благодаря сотрудничеству специалистов в области нейрохирургии, радиологии, анестезиологии, нейрофизиологии и нейропсихологии, мы разработали в Клинике собственный стандарт лечения пациентов до, во время и после операции, чтобы обеспечить наилучшие результаты лечения.

  • Лабораторные исследования
  • Предоперационное обследование специалистами в области: нейрохирургии, анестезиологии, психологии, физиотерапии, нейрологопедии, онкологии
  • МР-трактография непосредственно перед операцией
  • Применение во время операции: нейронавигации и трактографии, томографии О-arm, УЗИ, флуоресцентного контраста
  • Интраоперационный электрофизиологический мониторинг
  • Пробуждение: awake-awake-awake (бодрствующий-бодрствующий-бодрствующий) или asleep-awake-asleep (спящий-бодрствующий-спящий)
  • Интраоперационная нейропсихологическая оценка
  • Послеоперационный мониторинг состояния пациента в ОРИТе
  • Контрольное МРТ на следующий день после операции
  • Послеоперационное обследование специалистами в области: нейрохирургии, психологии, физиотерапии, нейрологопедии, онкологии
  • Послеоперационная неврологическая реабилитация: 2-3 недели

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Очень важным компонентом нейрохирургического лечения в нашей больнице является отделение интенсивной терапии (ОИТ). Это 8-местное полнопрофильное отделение интенсивной терапии, полностью оснащенное медицинским мониторингом и оборудованием для спасения жизни пациентов в тяжелых состояниях, работающее под руководством опытной анестезиологической команды во главе со специалистом по анестезиологии и интенсивной терапии. Наличие отделения интенсивной терапии в составе отделения нейрохирургии гарантирует всем пациентам отделения нейрохирургии максимально возможный уровень послеоперационного ухода, а в случае операций по резекции опухолей головного мозга или имплантации стимуляторов мозга является обязательным этапом послеоперационного лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Благодаря использованию мультимодального электрофизиологического и нейропсихологического интраоперационного мониторинга, интраоперационного пробуждения и трактографии, операционной бригаде под руководством доктора Витольда Либёнки удается повысить безопасность и выполнить радикальную операцию резекции, что позволяет получить:

  • В группе глиом низкой степени злокачественности 5-летняя выживаемость увеличилась с 90% до 95%.
  • В группе наиболее злокачественных мультиформных глиобластом за счет применения супратотальных резекций с последующей лучевой и химиотерапией удалось добиться значительного увеличения срока выживаемости с 12 до 18 месяцев.
  • В отдельных случаях были достигнуты длительные ремиссии от 3 до 6 лет – эти пациенты все еще находятся под наблюдением и у них нет рецидивов.

НАПРАВЛЕНИЕ НА ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ ГЛИОМЫ

Консультация нейрохирурга – кандидат мед. наук В. Либёнка.

  • Консультации можно получить в клинике «Vital Medic» в Ключборке или в Гданьске.
  • Консультация невролога (дополнительная после консультации нейрохирурга)
  • Консультация специалиста онкологической хирургии (дополнительная после консультации нейрохирурга)

Медицинская визуализация

  • Магнитно-резонансная томография (или компьютерная томография) высочайшего качества в клинике «Vital Medic» в Ключборке для предоперационной оценки опухоли головного мозга, а также для ввода данных визуализации в систему нейронавигации и планирования резекции.

ПРЕБЫВАНИЕ В КЛИНИКЕ «VITAL MEDIC»

  • 1/2-местные палаты с ванной, холодильником, телевизором и бесплатным интернетом.
  • В клинике есть операционный блок, состоящий из 3 операционных и отделения интенсивной терапии на 8 мест.
  • Во время пребывания в клинике, сразу после удаления глиомы, пациент будет проходить периоперационную реабилитацию.
  • Пациент может находиться с сопровождающим лицом в одной палате.
  • Для иностранных пациентов клиника предоставляет трансфер пациента и сопровождающего лица из аэропорта, ж/д или автобусного вокзала в городах: Вроцлав, Катовице, Лодзь, Краков, Варшава. До и после операции клиника организует проживание пациента в гостинице.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

  • Реабилитация пациента проводится на основании показаний послеоперационного контроля.
  • Индивидуальная программа реабилитации пациента осуществляется в рамках 2-3-недельных реабилитационных курсов.
  • Реабилитация может применяться на любом этапе лечения болезни, особенно после операции по удалению опухоли головного мозга.
  • Во время реабилитации пациент размещается в гостинице рядом с клиникой, где он может проживать в одной комнате с сопровождающим лицом.

ПАЦИЕНТЫ О НАС

ПЕРСОНАЛ

СМИ О НАС